社會醫(yī)療保險,是指對勞動者患病所需醫(yī)療費用給予適當補貼或者補償,使其恢復健康和勞動能力,并使其盡快進入社會再生產過程的社會保險機構。社會醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分,一般由政府承擔。政府將采用經濟、行政和法律手段來實施、組織和管理。如何報銷被保險人的醫(yī)療費用?
醫(yī)療保險分為兩個賬戶:個人賬戶,即醫(yī)療保險卡中包含的款項,可用于在指定藥店購買藥品、支付門診費用和支付住院費用中的個人自付部分;總的來說賬戶由醫(yī)療保險中心管理,被保險人根據當地醫(yī)療保險報銷發(fā)生的費用由總賬戶支付。
在尋求醫(yī)療(住院)時,向指定醫(yī)院出示醫(yī)療保險卡,以證明被保險人的身份。退房時,個人自付部分由自己的醫(yī)療保險卡或現金支付。醫(yī)療保險報銷部分由醫(yī)療保險和醫(yī)院結算,個人無需先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。
當然,社會醫(yī)療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況:
1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同
假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注:醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報銷)
2.在醫(yī)院職工醫(yī)療保險報銷比例中,醫(yī)院醫(yī)療保險報銷比例為一個整體,但自付部分和乙類費用中超過醫(yī)療費起征點的部分除外。報銷10%后的住院保險費提前支付,醫(yī)院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。