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哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

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哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?能報(bào)銷多少錢?

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

1、普通門診:醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用使用個(gè)人帳戶資金結(jié)算,個(gè)人帳戶不足的,由個(gè)人現(xiàn)金自付。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的:在一個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)800元(含個(gè)人帳戶支付部分,不包括門診特殊疾病和門診特殊治療)以上的部分,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金(以下簡(jiǎn)稱公補(bǔ)資金)對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助80%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。參保人員異地居住、長(zhǎng)期駐外人員、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同上述普通門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一致。

2、門診特殊疾病(門診十八種慢性疾病):在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,參保人員自付20%,不設(shè)起付線,但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)每人每年最高支付金額為5000元,超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的:統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)個(gè)人自付部分,由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%,照顧公務(wù)員補(bǔ)助90%;對(duì)照顧公務(wù)員每年超過(guò)最高支付限額規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi),由公補(bǔ)資金補(bǔ)助95%。

3、門診特殊治療:組織器官移植后抗排異反應(yīng)用藥治療、惡性腫瘤放化療、尿毒癥的透析治療,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為90%,不設(shè)起付線。超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付90%。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的:公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對(duì)門診特殊治療發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分補(bǔ)助75%。

4、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同省直在哈人員門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

5、普通住院:參保人員住院時(shí)首先自付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)院:720元;二級(jí)醫(yī)院:480元;一級(jí)醫(yī)院:240元;一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元,住院三次以上均與第三次住院標(biāo)準(zhǔn)相同)。精神病患者在省直定點(diǎn)精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,不設(shè)起付線,且不參與非此類別住院起付線遞減計(jì)算。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)支付,三級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付88%,個(gè)人自付12%;二級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付91%,個(gè)人自付9%;一級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付94%,個(gè)人自付6%;退休人員個(gè)人自付比例分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在精神??漆t(yī)院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金支付比例為95%。

超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi),由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%,個(gè)人自付10%。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的:參保人員住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目(不含醫(yī)用材料)個(gè)人自付部分,由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助80%,醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;住院起付線部分,公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;統(tǒng)籌基金最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分,公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助90%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。

6、異地居住、長(zhǎng)期駐外、因公出差參保人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同普通住院標(biāo)準(zhǔn)。

7、急診住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并按規(guī)定時(shí)限到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的急診住院治療者,其在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,但在起付線以上,統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。

8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按再次住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院分兩種情況:(1)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí),起付標(biāo)準(zhǔn)與省直同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同,在起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)支付,三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%,二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付85%,一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)用,由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%,但最高支付限額不超過(guò)25萬(wàn)元,其余費(fèi)用由個(gè)人支付。

(2)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu),在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為:三級(jí)醫(yī)院50%,二級(jí)醫(yī)院55%,一級(jí)醫(yī)院60%;大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付標(biāo)準(zhǔn)為:超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元(不含15萬(wàn)元)以上的醫(yī)療費(fèi),由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%,但最高支付限額不超過(guò)25萬(wàn)元,其余費(fèi)用由個(gè)人支付。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的:住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目(不含醫(yī)用材料)個(gè)人自付部分,由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助70%,醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;起付線部分,公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助50%,醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%;起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助,公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助55%,醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%;統(tǒng)籌統(tǒng)籌最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分,公補(bǔ)資金一般公務(wù)員補(bǔ)助85%,醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%。

9、省直機(jī)關(guān)工傷人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):省直機(jī)關(guān)未參加工傷保險(xiǎn),但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按實(shí)支付,不設(shè)起付線及封頂線,但省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍內(nèi)個(gè)人部分自付的費(fèi)用,由參保單位支付。

10、省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未參加生育保險(xiǎn),但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,實(shí)行定額結(jié)算,定額標(biāo)準(zhǔn)為:正常產(chǎn)1000元,會(huì)陰側(cè)切術(shù)1500元,剖腹產(chǎn)3000元;實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)低于該標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

11、門診搶救無(wú)效死亡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人帳戶支付,不足部分由統(tǒng)籌基金支付80%。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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