有關(guān)社會保險計劃的更多信息,請參見下面的介紹。
一、社會保險項目包括:基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險。通常是三保一金:基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和公積金。常見的所謂社會保障:基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險。
二、社會保障基本醫(yī)療保險
1、保護范圍:普通病門診、住院、門診專項。門診具體項目是指在門診部透析治療重癥尿毒癥,惡性腫瘤在門診進行的透析治療,腎臟移植手術(shù)后在門診進行的抗排異治療,在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進行的治療,在一級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床進行的治療。
2、重大疾病補助規(guī)定:
A.社保沒有重疾范圍,按實際花費的醫(yī)療費用來劃分重疾和普通疾病。
B.劃分標(biāo)準即重疾起付線為:上年度本市職工年平均工資的4倍,以目前水平計約15萬元,即住院醫(yī)療費用超過了15萬,則列入重疾社保保障范圍。
C.15萬以內(nèi)的花費按普通醫(yī)療的規(guī)定報銷。15萬以上再花費10萬,則此10萬內(nèi)實報實銷90%,自付10%。25萬以上再花費5萬,則此5萬內(nèi)實報實銷95%,自付5%。重疾社保保障額度封頂線為15萬。
3、門診特定項目報銷規(guī)定:第一、二、三項,按終身累計起付標(biāo)準為1000元;第四項,按每保險年度累計起付標(biāo)準為2000元;其他項目的起付線為上年度本市職工年平均工資的10%(退休為7%);超出起付線的門診費用報銷,同上述普通住院報銷的規(guī)定。
4、免賠責(zé)任:自殺、自殘行為;斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀所致;交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的;工傷及生育;未經(jīng)批準在非約定醫(yī)療機構(gòu)或在非約定藥店購買;在國外或香港、澳門及臺灣地區(qū)進行治療;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
建議:門診特指門診重癥尿毒癥透析治療、門診惡性腫瘤透析治療、腎移植后門診抗排斥治療、二、三級醫(yī)院急診觀察治療、家庭病床治療,在一級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立。