無論是出于醫(yī)療條件的要求,還是工作場所的變化等原因,異地就醫(yī)都是非常普遍的現象。醫(yī)保參保人員異地就醫(yī),應當在規(guī)定時間內攜帶相關報銷證明,到社保局申請異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷。
異地醫(yī)療報銷服務范圍:
異地居住、在國外工作(學習)6個月以上、因病轉院治療的,異地定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用,經醫(yī)療處理后立即結算。按投保地規(guī)定辦理異地手續(xù)。
異地就醫(yī)待遇標準:
異地就醫(yī)人員在所選定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,按照參保地規(guī)定的起付線、支付比例、最高支付限額以及廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等享受醫(yī)療保險待遇。
異地就醫(yī)結算程序:
定點醫(yī)療機構將異地就醫(yī)的醫(yī)療費用信息通過就醫(yī)地醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)送至省異地就醫(yī)聯網結算平臺,由省異地就醫(yī)聯網結算平臺轉送參保地經辦機構審核;參保地將審核確認后的信息返回省異地就醫(yī)聯網結算平臺,由省異地就醫(yī)聯網結算平臺通過就醫(yī)地醫(yī)療保險信息系統(tǒng)轉送醫(yī)療機構。醫(yī)療費用經參保地經辦機構審核確定后,應當由參保人承擔的,由參保人直接支付給醫(yī)療機構;應當由醫(yī)療保險基金支付的,由參保地經辦機構根據與就醫(yī)地經辦機構約定的結算辦法,核算結算金額,在參保人出院次月,通過就醫(yī)地經辦機構支付給醫(yī)療機構。
異地就醫(yī)費用支付辦法:
1、參保人員轉外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費先由本人墊付,結算時,符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用由個人負擔10%,其余90%按《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》第二十三、二十四條有關規(guī)定支付;轉到省內聯網的定點醫(yī)療機構者,可申請辦理全省聯網異地就醫(yī)卡,直接刷卡結算。
2、參保人員轉外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,在治療終結后憑轉入醫(yī)療機構的收費票據、費用總清單,疾病證明(或出院小結)、轉外就醫(yī)建議書以及本人社會保障卡到社保經辦機構審核結算。
3、參保人員轉外就醫(yī)期間跨醫(yī)保年度發(fā)生的醫(yī)療費用,必須按年度結清醫(yī)療費并分別開具收費票據,分別打印費用清單按不同醫(yī)保年度進行結算。
4、未經市社會保險管理中心批準,醫(yī)保基金對參保人員到外地就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。