想要了解更多關于廣西出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法待遇的知識,請看下面的介紹。
參保范圍廣覆蓋廣西所有人群
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后,原有的職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療,從三項醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身椫贫取R虼?,《辦法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍,是除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民,包括在校學生。參保范圍覆蓋廣西所有人群,基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險目標。
繳費有補助今年個人繳費150元
城鄉(xiāng)居民每人每年按國家和自治區(qū)規(guī)定的繳費標準繳納基本醫(yī)療保險費。同時,各級政府對個人實行普惠性補助政策。廣西城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險人均繳費540元,其中個人繳費120元,各級政府補助420元,廣西城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險個人繳費150元。
《辦法》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民中的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女、邊境0~20公里城鄉(xiāng)居民等)參保所需個人繳費的部分,由各級政府按規(guī)定給予補助。
繳費時間放寬兼顧外出務工群體
《辦法》明確規(guī)定,城鄉(xiāng)居民應當在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險費。針對許多外出務工的農民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況,《辦法》對繳費時間有所放寬,規(guī)定:部分城鄉(xiāng)居民按時繳費有困難的,可以延遲至新年度的2月底,足額繳費后享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇。
為防范投機參保、有病才參保情況的發(fā)生,《辦法》規(guī)定,中斷繳費1年以上續(xù)保的人員,在足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后,從第三個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。“城鄉(xiāng)居民逾期繳費的,足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后,從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇?!?/P>
新生兒在出生后3個月內參保繳費的,從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
支付范圍擴大待遇就高不就低
通過整合增補了藥品目錄。
在待遇方面,按照“待遇按就高不就低”的原則,《辦法》規(guī)定:參保人員在參保年度內,基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。按廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元,農民人均純收入9467元計算,城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額比原來新農合最高支付限額為農民人均純收入6倍高出許多。
意外傷害醫(yī)療費可由基金先行支付
對于意外傷害醫(yī)療費用,《辦法》明確,在校學生在本學校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的,年度內發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治療的,按住院規(guī)定比例支付。參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費,依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。
急診報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行
為了解決部分參保人員因病在門診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費增加個人負擔問題,《辦法》規(guī)定:參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構急診留觀、不轉入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元,從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用,報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。
在家中治病也可享受醫(yī)保待遇
針對目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況,這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度,統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度,這也意味著所有城鄉(xiāng)居民,符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員,在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇?!掇k法》規(guī)定:一次建床周期不超過90天,一個參保年度內,原則上最多建床3次,每一結算年度累計不超過180天。
生育醫(yī)療待遇將比原來大幅提高
相比以往,生育醫(yī)療待遇將大幅提高。
《辦法》規(guī)定,參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定,在門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費,按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費,按住院規(guī)定比例報銷。在統(tǒng)籌地區(qū)外門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費,門診醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付,在統(tǒng)籌地區(qū)外住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)療費,按異地住院處理。
醫(yī)藥費報銷比例差異體現(xiàn)分級診療制度
除了定點醫(yī)療制度,為引導參保人員到基層醫(yī)療機構住院治療,降低醫(yī)療成本,劃分了在不同等級定點醫(yī)療機構報銷的比例。
門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構報銷,基金支付85%,個人負擔15%,在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構醫(yī)療報銷比例分別為70%、55%、50%。
住院治療基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構報銷,基金支付90%,個人負擔10%,在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構醫(yī)療報銷比例分別為75%、60%、55%。