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太原城鎮(zhèn)醫(yī)保如何在外地使用,在外地突發(fā)疾病怎么用太原醫(yī)保報銷

想要了解更多關于太原城鎮(zhèn)醫(yī)保如何在外地使用的知識,請看下面的介紹。

在外地突發(fā)疾病怎么用太原醫(yī)保報銷?太原看不了的病在外地怎么報銷?長期在外地居住怎么用太原醫(yī)保報銷住院費?

情況1:在外地突發(fā)疾病,住院費用可報銷

出了太原市,忽然生病住院,怎么報銷?

針對讀者的疑問,太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人介紹,今年太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險)政策調(diào)整,取消了因公出差等限制性門檻,大大放寬了急診報銷范圍,參保人員出了太原市,只要是因為突發(fā)疾病而發(fā)生的危、急、重病都可視同急診,住院費用都可以報銷。

太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人介紹,報銷的必備條件現(xiàn)在精簡為一條:突發(fā)疾病。具體什么病是突發(fā)疾病,則由就醫(yī)的醫(yī)院從醫(yī)學上來確定?!斑@樣的新規(guī)定,實際上是大大放寬了急診的報銷范圍?!?/P>

外出期間發(fā)生的異地急診住院費用如何報銷?太原市醫(yī)療保險管理服務中心明確,所需材料為:《醫(yī)療手冊》,《特殊就醫(yī)申請表》(單位蓋章)一式三份,以及住院發(fā)票、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁,出入院記錄、醫(yī)囑住院病歷復印件加蓋騎縫章)、出院證或死亡證明(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章)等。同時,由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等級證明。異地門診急診死亡的費用報銷等情況所需材料有所不同。

情況2:轉(zhuǎn)外就醫(yī),先要到13家醫(yī)院辦手續(xù)

在太原生病了,想到北京等醫(yī)療條件先進的地方醫(yī)治,這就涉及轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

此前,太原市已經(jīng)明確,太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的城市,由原來只能在京、津、滬三大城市擴大到全國各地。“轉(zhuǎn)外就醫(yī)的城市擴大到全國各地,可以解決多方面的問題。”太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人介紹,首先是疑難雜癥問題,有的病例在我省甚至是京、津、滬都沒有好的治療辦法,但別的城市的??漆t(yī)療反而有效,同時還可降低參保人員的醫(yī)療費用。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參?;颊呋靥?,要通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用,需要一個前置程序:在太原市完成轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批程序?!敖衲辏瑸榱诉M一步方便患者就醫(yī),我們在認真調(diào)研的基礎上,擴大了可以辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的定點醫(yī)院范圍,確定了13家可以辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院。”上述負責人介紹,“這些醫(yī)院中,綜合醫(yī)院可以根據(jù)本院的醫(yī)療技術水平轉(zhuǎn)各種類型的疾病患者,不再限于某種疾病。專科醫(yī)院則只轉(zhuǎn)本院所治療的??萍膊』颊摺!?/P>

這13家醫(yī)院為:山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院、山西省眼科醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西省婦幼保健院、太原市中心醫(yī)院、太原精神病醫(yī)院、太原市結(jié)核病醫(yī)院、太原市第三人民醫(yī)院。

對于轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參?;颊撸D(zhuǎn)診前應在太原市有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),出院后攜帶《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章)及正規(guī)發(fā)票、費用匯總明細、出院證、完整的住院病歷復印件到轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)??茍箐N;(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章)。

情況3:長時間在外地,異地備案后可享同等醫(yī)保待遇

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

如果是長時間在太原市以外的地方居住,生病住院時要用太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷的,就涉及到了異地備案問題。

根據(jù)太原市醫(yī)療保險管理服務中心規(guī)定,太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員,省內(nèi)跨市長期居住的,無需異地備案(報銷時需提供在居住地長期居住或者工作的證明);在省外長期居住的,需履行異地備案的前置手續(xù),方可在居住地享受太原市職工醫(yī)保同等待遇。

太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人介紹,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可隨時申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長期派駐外地工作的在職職工。

申請辦理的程序和材料為:退休人員由個人提出申請,申請內(nèi)容要注明個人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內(nèi)容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。

參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先自行墊付,出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。

異地安置人員正常住院醫(yī)療費用報銷需自己備好材料,包括《醫(yī)療手冊》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置和長期駐外人員醫(yī)療費用報銷申請表》與《醫(yī)療費用報銷申請單》(單位蓋章)各一份;正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫(yī)囑,醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章);由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等級證明。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員,省內(nèi)跨市長期居住的,也無需異地備案。不過,在太原市以外的地方長期居住并享受太原市居民醫(yī)保同等待遇的,仍需滿足一些條件,包括必須參加太原市居民醫(yī)保連續(xù)繳費兩年以上,且須滿足以下兩個條件之一:在異地居住學習,且在異地學校上學3個月以上的太原市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民;在異地居住,且領取異地居住證6個月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員,在省外異地長期居住的,也需要滿足在上述省內(nèi)異地長期居住的條件。同時提交相應的材料,包括:《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地備案人員登記表》;身份證或戶口簿原件及復印件;異地就讀學校證明或異地居住證原件和復印件。參保人員選擇異地備案醫(yī)院,應在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇,在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所,共選三所:其中,三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院,二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院,一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。

參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用由患者全額墊付,出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標準報銷;在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
本文標簽: 醫(yī)保
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