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基本醫(yī)療保險(xiǎn)按哪些原則支付藥品費(fèi)用?

想要了解更多關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)按哪些原則支付藥品費(fèi)用的知識(shí),請看下面的介紹。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用,超出藥品目錄范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原則支付。

一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付;

二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用,先由職工自付一定比例后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,屬于藥品目錄內(nèi)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,不在藥品目錄的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

例如,某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,最高支付限額為2.5萬元,統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%,乙類藥品個(gè)人首先自付20%。現(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用3萬元。

其中,藥品費(fèi)用1萬元,6000元為使用甲類藥品的費(fèi)用,3000元為使用乙類藥品的費(fèi)用,1000元為非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用。則該職工醫(yī)療費(fèi)用支付辦法如下:

1、職工首先個(gè)人自付的乙類藥品的費(fèi)用為:3000×20%=600元;自付非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品費(fèi)用:1000元;

2、甲類藥品6000元、乙類藥品費(fèi)用在個(gè)人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費(fèi)用一并共28400元,納入統(tǒng)籌基金支付范圍,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用為27600元,統(tǒng)籌基金按例支付:

起付線以下由個(gè)人自付或個(gè)人帳戶支付:800元;

起付線以上由統(tǒng)籌基金支付:27600×90%=24840元;

個(gè)人自付:27600×10%=2760元。

根據(jù)以上計(jì)算,該職工發(fā)生的30000元住院醫(yī)療費(fèi)用中,個(gè)人自付和個(gè)人帳戶支付總額為:1000+600+800+2760=5160元,統(tǒng)籌基金支付為24840元。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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