無(wú)論是在城市還是在農(nóng)村，大家都有自己的醫(yī)保，醫(yī)保主要分為三種類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。有的商業(yè)保險(xiǎn)分為社保版和非社保版，只要有醫(yī)保就屬于有社保，如村里的新農(nóng)保。

社保的三目錄：藥品目錄;診療項(xiàng)目目錄;服務(wù)設(shè)施目錄

一：藥品目錄

藥品目錄比較好理解，生病治療肯定需要開藥啦。根據(jù)2020年1月1日最新的藥品目錄，里面共收錄了2709種藥品，這些藥品又分為了甲、乙、丙三類，不同的類別報(bào)銷額度是不一樣的。

甲類藥品：臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。

這類藥品的定義是由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的，各地不得調(diào)整。報(bào)銷比例按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷比例100%報(bào)銷。

乙類藥品：可供臨床治療選擇使用 、療效好、比甲類目錄中的同類藥品價(jià)格略高的藥品。

乙類藥品安全性更高，副作用更小，可以由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣做調(diào)整，但不能超過(guò)國(guó)家規(guī)定的乙類藥品數(shù)量的15%。

丙類藥品：有保健品類，高檔藥，新研制的藥，醫(yī)保不予報(bào)銷的，全部都需要自付。

所有的新藥特藥基本上都屬于丙類藥品，丙類藥品占了藥品目錄的將近90%。

以深圳地區(qū)為例：甲類報(bào)銷90%，乙類報(bào)銷80%，丙類不報(bào)銷。我們通常說(shuō)的報(bào)銷比例高達(dá)90%都指的是甲類藥品。

知道了報(bào)銷比例，我們還需要知道，藥品目錄里面一共收錄了20多萬(wàn)種藥品，而甲類和乙類藥只有2709種，也就是說(shuō)，能報(bào)銷的藥品種類比例才剛剛超過(guò)10%。

二，診療項(xiàng)目目錄

診療項(xiàng)目：是指我們?cè)卺t(yī)療治療期間做了哪些檢查。例如抽血化驗(yàn)，CT核磁，B超檢查等等。

按照國(guó)家規(guī)定，很多診療項(xiàng)目是不予報(bào)銷的。

1，服務(wù)項(xiàng)目(例如掛號(hào)費(fèi)，會(huì)診費(fèi));

2，非疾病治療項(xiàng)目(例如健康體檢費(fèi)，醫(yī)療咨詢費(fèi));

3，診療社保及醫(yī)用材料(例如假牙，助聽器，一次性注射器);

4，治療項(xiàng)目類(例如器官移植，近視眼矯正手術(shù))

5，其它類(例如不孕不育的檢查治療)

而有些診療項(xiàng)目是部分報(bào)銷的。

部分報(bào)銷的項(xiàng)目一般都是比較昂貴的治療(例如心臟起搏器，人工關(guān)節(jié)，鋼釘鋼板，心臟支架，透析治療等)

對(duì)于部分報(bào)銷的診療項(xiàng)目，報(bào)銷比例隨各地政策，通常是比例+最高限額的方式。

三，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施指在治療過(guò)程中，醫(yī)院提供的必需的生活服務(wù)設(shè)備(例如病床)。

好了，既然醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是必需的生活服務(wù)設(shè)備，那么如果我們?cè)谧≡浩陂g想住的舒服一點(diǎn)，來(lái)個(gè)單間，或者選個(gè)有空調(diào)的房間。那些費(fèi)用就不是必需的了。

這些必需的生活服務(wù)設(shè)備是符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的最基本的設(shè)備。通常是三人間的費(fèi)用，很多地方的床位費(fèi)是30-50元的標(biāo)準(zhǔn)。