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關(guān)于職業(yè)類別變更賠償標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定

典型案例 張某2017年進(jìn)城務(wù)工，在某機(jī)械制造廠從事搬運(yùn)工作，單位為員工投保了某保險(xiǎn)公司的團(tuán)體意外保險(xiǎn)，張某按四類職業(yè)投保。2018年5月，張某因工作調(diào)整，轉(zhuǎn)為從事焊接工作，職業(yè)類別變更為五類，2018年9月，張某在工作崗位意外受傷，送醫(yī)治療，并通知保險(xiǎn)公司處理。治療結(jié)束后，張某提交資料索賠，保險(xiǎn)公司告知因職業(yè)類別進(jìn)行了變更，未按合同約定在15日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，理賠按其原交保險(xiǎn)費(fèi)與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金，張某非常不解。

案例分析 根據(jù)《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》第五條被保險(xiǎn)人職業(yè)變更，“被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在15日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性增加，且未依本條約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原交保險(xiǎn)費(fèi)與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。”

在意外險(xiǎn)保險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)公司根據(jù)職業(yè)類別來厘定保費(fèi)，職業(yè)類別等級越高，保費(fèi)越高。職業(yè)類別變更為高類別，保險(xiǎn)公司承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任增加，保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)費(fèi)率增加保費(fèi)或者解除合同。

此案中，張某崗位進(jìn)行了變更，按照合同約定，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在15日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。未依合同約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司按其原交保險(xiǎn)費(fèi)與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。

小保提醒

根據(jù)保險(xiǎn)合同公平原則，《保險(xiǎn)法》五十二條對保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度增加“保險(xiǎn)人有權(quán)要求增加保費(fèi)或者解除合同”。若職業(yè)類別發(fā)生變化、人員名單發(fā)生增減，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。

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