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異地醫(yī)保報(bào)銷時(shí)需要準(zhǔn)備哪些材料?具體報(bào)銷操作流程詳解

異地醫(yī)保報(bào)銷時(shí)通常需要以下幾類材料(不同情況和地區(qū)可能存在差異):

一、基本共性材料

1. 本人醫(yī)保卡:用于身份識(shí)別和結(jié)算關(guān)聯(lián),如果沒有實(shí)體卡電子醫(yī)??ㄐ畔⒂袝r(shí)也可行。

2. 醫(yī)療費(fèi)用原始憑證(發(fā)票):包括門診發(fā)票、住院發(fā)票等,是報(bào)銷費(fèi)用的最基本依據(jù),需是正規(guī)且符合財(cái)務(wù)規(guī)定的票據(jù)。

3. 費(fèi)用清單:詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)如藥品、診療項(xiàng)目、檢查等及對應(yīng)的費(fèi)用金額。

4. 出院記錄(小結(jié))或診斷證明:記錄了病情、治療過程、出院時(shí)情況等關(guān)鍵信息;門診就醫(yī)的話也需要相關(guān)的診斷材料等。

5. 本人身份證原件及復(fù)印件:證明身份信息。

6. 本人銀行卡或銀行賬號信息:用于接收報(bào)銷后的款項(xiàng),需明確開戶行等信息(有些地方可能接受指定的親屬等的銀行卡信息并附關(guān)系證明等)。

二、異地長期居住人員(如隨遷老人等)

1. 居住地為戶籍所在地的,可能需要提供戶口本等戶籍證明材料原件及復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的,以下材料可能需要其一或若干:

- 居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件;

- 暫住證原件及復(fù)印件;

- 房產(chǎn)證原件及復(fù)印件(如果自有住房);

- 租房合同及租金支付憑證(如果是租房居?。?。

2. 參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件(若在異地工作 )、醫(yī)保異地就醫(yī)記錄冊、單位外派證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章,如果是單位外派長期駐外工作) 。

3. 在職員工在異地連續(xù)居住滿6個(gè)月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件等。

三、異地轉(zhuǎn)診人員

1. 參保地具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明:需注明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。

2. 有些地區(qū)可能要求提供相應(yīng)的病歷資料、檢查報(bào)告等用于佐證轉(zhuǎn)診的必要性。

四、異地急診人員(視同備案)

1. 急診相關(guān)的病歷記錄:包括門急診病歷本記錄、醫(yī)生書寫的病情記錄等。

2. 急診的診斷材料:如診斷證明書等。

3. 可能還需要能證明是在異地急診的相關(guān)材料(如異地的相關(guān)消費(fèi)記錄、異地的現(xiàn)場照片等旁證材料,視當(dāng)?shù)匾螅?/span>

另外,如果是委托他人辦理異地醫(yī)保報(bào)銷,還可能需要提供委托人身份證原件及復(fù)印件、委托授權(quán)書等材料。在實(shí)際報(bào)銷前,建議提前咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),詳細(xì)了解當(dāng)?shù)貙τ诋惖蒯t(yī)保報(bào)銷的具體材料要求和辦理流程等規(guī)定。

以下是異地醫(yī)保報(bào)銷的一般具體操作流程(不同地區(qū)可能存在一些細(xì)節(jié)差異):

備案階段:

線下備案:

1. 準(zhǔn)備材料:通常包括本人身份證、社會(huì)保障卡、異地居住證明(如居住證、房產(chǎn)證、租房合同等,針對異地長期居住人員)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明(如果是異地轉(zhuǎn)診情況)等相關(guān)材料。

2. 前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。

3. 填寫異地就醫(yī)備案申請表等相關(guān)表格,提交材料,工作人員審核后完成備案。

線上備案:

1. 渠道選擇:

- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP ,注冊登錄后,在“異地備案”專區(qū)進(jìn)行備案操作;

- 微信小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”進(jìn)行備案;

- 部分地方有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門開發(fā)的專門備案小程序或公眾號(如一些地方的政務(wù)服務(wù)平臺(tái)相關(guān)模塊等)。

2. 按照系統(tǒng)提示步驟填寫信息:包括參保地、就醫(yī)地、備案類型(異地長期居住、異地轉(zhuǎn)診、異地臨時(shí)外出等)、開始時(shí)間等。

3. 上傳證明材料電子版(如身份證照片、居住證明照片等,根據(jù)要求)。

4. 提交后等待審核結(jié)果(一般審核周期2 - 3個(gè)工作日,可在線查詢進(jìn)度)。

就醫(yī)階段:

1. 選擇定點(diǎn)醫(yī)院

- 可以通過以下幾種方式查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、網(wǎng)站的異地就醫(yī)相關(guān)模塊查詢。

- 參保地醫(yī)保部門官方渠道查詢。

- 就醫(yī)地醫(yī)保部門官方渠道查詢。

- 對于長期異地居住人員,一次備案長期有效期間可根據(jù)病情等在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇就醫(yī);臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案有效期內(nèi)選擇備案地的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

2. 就診

- 持社會(huì)保障卡(實(shí)體卡)或醫(yī)保電子憑證(提前在相關(guān)平臺(tái)如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等激活)。

- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的窗口辦理掛號、住院登記等手續(xù)時(shí),出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等。

報(bào)銷結(jié)算階段:

直接結(jié)算(已備案且在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)):

1. 出院結(jié)算(住院費(fèi)用)或完成門診診療結(jié)算(門診費(fèi)用)時(shí)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),按照“就醫(yī)地目錄(藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄等)、參保地政策(報(bào)銷比例、起付線、封頂線等)、就醫(yī)地管理(醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等)”的原則進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

3. 患者只需支付個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用(如有)。

手工報(bào)銷(以下情況通常需要手工報(bào)銷):

1. 未備案或備案不成功但已就醫(yī)的。

2. 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診搶救等特殊情況除外)。

3. 因系統(tǒng)等原因無法直接結(jié)算的。

流程如下:

1. 收集材料:

- 住院報(bào)銷:住院原始醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單、出院小結(jié)、 異地就醫(yī)登記備案表(如果有備案)等;如果是外傷住院可能還需提供外傷無第三方責(zé)任承諾書等。

- 門診報(bào)銷:門診原始醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)、門診醫(yī)療費(fèi)用清單、門診病歷復(fù)印件等。

2. 將材料提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu):

- 線下提交:前往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交。

- 線上提交(部分地區(qū)支持):通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的線上上傳渠道提交。

3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核:審核材料的完整性、真實(shí)性、合規(guī)性等。

4. 審核通過后,將報(bào)銷款項(xiàng)打入患者指定的銀行賬戶(一般會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)如20 - 30個(gè)工作日內(nèi)完成打款等流程)。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
本文標(biāo)簽: 異地醫(yī)保報(bào)銷
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