大多數(shù)在上海工作的員工，單位都會(huì)給他們購(gòu)買一份職工醫(yī)療保險(xiǎn)。但很多職工患病后，對(duì)其報(bào)銷比例并不是特別清楚。那么，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少?具體我們還是跟小編來看本文的簡(jiǎn)單介紹吧。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例到底是多少?
一般情況下，上海市在職職工在看門、急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)入金額，進(jìn)入自負(fù)段，其中自負(fù)段的金額為1500元。在住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，只要超出自負(fù)段1500元以上，才可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按照不同的比例進(jìn)行報(bào)銷。
上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同，分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工，超過門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷65%，二級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷50%。如果超過了45歲以上的在職職工，超過門急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷75%，二級(jí)醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷60%。另外，住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為34萬，統(tǒng)籌報(bào)銷比例高達(dá)85%。
其中，門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為85%，家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為80%。由此可見，上海城鎮(zhèn)在職職工門診醫(yī)療費(fèi)用按照50%到75%的比例報(bào)銷，住院醫(yī)療的費(fèi)用一旦超過1500元的起付線的標(biāo)準(zhǔn)才可以按照比例報(bào)銷，最高支付限額高達(dá)34萬。另外，根據(jù)病人的年齡不同以及看病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，其報(bào)銷比例會(huì)有多少不同。
這幾年我國(guó)在不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參與醫(yī)保的老百姓也越來越多。不過還是有很多職工不清楚職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少，小編今天帶大家簡(jiǎn)單了解一下，一起來了解一下吧！單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例介紹根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)所有合法用人單位，包括事業(yè)單位、企業(yè)、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要按規(guī)定參保職工醫(yī)保。
1.職工醫(yī)保報(bào)銷比例參保職工仍在職的，住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例分別是一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。
2.退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例退休職工就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。
3.職工醫(yī)保使用規(guī)定職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金不得用于其他用途，只能用于本人的醫(yī)療健康支出;參保人員個(gè)人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。今后參保人員可持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買所有藥準(zhǔn)字號(hào)藥品和醫(yī)療械字號(hào)醫(yī)療器械。
綜上所述，參保職工住院時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的比例分別是一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院10%。此外，甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%。相關(guān)推薦：職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷嗎?現(xiàn)如今，正規(guī)企業(yè)都會(huì)給在職職工購(gòu)買一份職工醫(yī)保，但也不乏有少部分人為了自身健康在醫(yī)保的基礎(chǔ)上還會(huì)購(gòu)買一份商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。那么，這時(shí)就會(huì)有人有這樣的疑問，職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷嗎?具體我們還是來看下文的簡(jiǎn)單介紹吧。
2017在滬職工醫(yī)保個(gè)人資金可購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)今年起，上海正式試點(diǎn)參保職工可用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，對(duì)此，許多在滬消費(fèi)者表示對(duì)政策給予大力支持，今天，就職工今后具體如何購(gòu)買、有何門檻限制、優(yōu)惠幅度等熱點(diǎn)問題，小編做以下總結(jié)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我們醫(yī)療保險(xiǎn)體系中重要的一部分，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。它是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失，通過雇主和個(gè)人的支付，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減少職工因病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
我們一起來了解了解2020年福建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍政策規(guī)定
(一)普通門診補(bǔ)償待遇
報(bào)銷比例50%：
年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)
(二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇
2020年福建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍政策規(guī)定
備注：
1、序號(hào)為12-18的重病特門費(fèi)用與住院共用14萬醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)，享受大病保險(xiǎn)待遇;其他特門病種按各自封頂執(zhí)行，不享受連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，也不享受大病保險(xiǎn)待遇。
2、對(duì)參保滿一年且連續(xù)參保的，住院及門診重病特門基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用(6萬以內(nèi))其統(tǒng)籌基金支付比例在原有的基礎(chǔ)上滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最高可提高至五個(gè)百分點(diǎn)。
3、門診特殊病種和治療項(xiàng)目的臨床確認(rèn)工作由市、縣(市)定點(diǎn)的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院組織負(fù)責(zé)，由上述醫(yī)院指定相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師負(fù)責(zé)作出診斷;但市本級(jí)參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認(rèn)工作由福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院組織進(jìn)行。
(三)住院補(bǔ)償待遇
2020年福建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍政策規(guī)定
關(guān)于福建職工醫(yī)療保險(xiǎn)的住院補(bǔ)償待遇，最后還有兩個(gè)備注需要注意：1、多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)扣減100元，直至零；全省聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)異地就醫(yī)按一號(hào)文件執(zhí)行。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~（按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算）為800元，但病理產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用仍按正常住院補(bǔ)償治療執(zhí)行。
如今的環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，再加上生活處處都可能發(fā)生意外，人們罹患各種疾病的概率變得很高，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緩解了我國(guó)人民的看病醫(yī)療問題，讓人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大的減輕。如果沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，可能很多家庭都無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用。但是保險(xiǎn)并不是所有病都能報(bào)銷的，那么，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍是什么樣的呢?
保險(xiǎn)達(dá)人告訴您職工醫(yī)療保險(xiǎn)免報(bào)銷范圍
由于現(xiàn)在的職工長(zhǎng)期生活在高強(qiáng)度的工作壓力和不規(guī)律的生活習(xí)慣，再加上嚴(yán)重缺乏鍛煉，導(dǎo)致罹患各種疾病的概率越來越高。因此我們應(yīng)該重視自己的醫(yī)療保障，職工醫(yī)療保險(xiǎn)。那么，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是怎么的呢?
醫(yī)保報(bào)銷、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
(一)非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;
2、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;
3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;
4、各種健康體檢;
5、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定;
6、牙科整畸、牙科烤瓷。
(二)服務(wù)項(xiàng)目類
1、院外會(huì)診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
2、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
(三)治療項(xiàng)目類
1、近視眼矯形術(shù);
2、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
3、心臟瓣膜、除腎臟、角膜、血管、骨、皮膚、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
4、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、音樂療法、氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(四)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、義眼、眼鏡、義肢、義齒、助聽器等康復(fù)器具;
2、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目;
3、各種自用的按摩、保健、檢查康復(fù)和治療器械。
(五)其他
1、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;
2、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。
保險(xiǎn)是給我們提供保障的，在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)就需要看清保險(xiǎn)條款，若是不小心就可能導(dǎo)致后續(xù)報(bào)銷出現(xiàn)問題，職工醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷范圍便是以上所述。
生病，是每個(gè)人都無法避免的事，也是每個(gè)人都必須要面對(duì)的一個(gè)問題。我國(guó)正在大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是為了解決國(guó)民看病就醫(yī)困難，減少國(guó)民看病就醫(yī)成本。下面的文章是整理的職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)最低年限規(guī)定。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)最低年齡你了解嗎?我國(guó)政府規(guī)定，用人單位必須按照規(guī)定為職員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民積極參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合。為了完善醫(yī)保制度，確保參保人合法權(quán)益，我國(guó)各省市均制定了醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)年限進(jìn)行了詳細(xì)說明與規(guī)定。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的累計(jì)年限，其包含實(shí)際繳費(fèi)年限與醫(yī)保視同繳納年限。為了完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范醫(yī)保支付流程，確保醫(yī)?；鸢踩苊獬霈F(xiàn)騙取醫(yī)?，F(xiàn)象的發(fā)生，我國(guó)各省市均對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)做了明確規(guī)定。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。參加居民醫(yī)保人員就是一年繳費(fèi)一次，停止繳費(fèi)則停止享受醫(yī)保待遇。
根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡后，且繳納醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到最低年限后即可無需繳納醫(yī)保，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。但因各省市實(shí)際情況不同，因此醫(yī)保最低繳納年限也不同，例如北京醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男滿25年、女滿20年;廣州醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為15年。
一般情況下，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)是由單位和個(gè)人按照不同的比例進(jìn)行繳費(fèi)。職工買了醫(yī)療保險(xiǎn)之后，在生病、住院期間治療都可以得到一定比例的報(bào)銷。那么，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?具體我們還是來看下文的簡(jiǎn)單介紹。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買，滿足了勞動(dòng)者看病就診的需求，并且減輕了職工看病花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。如果職工一旦生病、住院后，必須符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件方可進(jìn)行報(bào)銷。條件為中國(guó)合法公民、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、指定醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)憑證、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定范圍內(nèi)、累計(jì)年度報(bào)銷最高額度不能超過2萬元、醫(yī)保繳納20年，退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有：住院發(fā)票、出院證明、住院費(fèi)用和用藥清單、戶口本或身份證復(fù)印件、住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明、社保卡。
職工生病住院后，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，只要滿足職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件，并且憑借門診醫(yī)療開具的住院通知單、身份證直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)登記，出院后職工憑借醫(yī)院開具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理住院、門診大病報(bào)銷。
綜上所述，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括了就醫(yī)憑證、指定醫(yī)院就醫(yī)、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定范圍內(nèi)、中國(guó)合法公民、醫(yī)保繳納20年，退休后方可享受醫(yī)保報(bào)銷等。職工報(bào)銷看病、住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用必須滿足這些條件，方可進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。以上的介紹就到這里，希望可以給大家提供幫助。
國(guó)家為了減輕醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人看病難就醫(yī)貴的問題，可以由社會(huì)和企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。比如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷范圍有怕不同，其報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所不一樣。那么，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)又是是多少?具體讓小編帶大家一起來看下文的簡(jiǎn)單介紹吧。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?對(duì)于北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷主要分為門診報(bào)銷和住院費(fèi)用報(bào)銷兩大類，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所不同，具體如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)在職職工，在門診就診，其起付線的標(biāo)準(zhǔn)為180元，在北京市區(qū)內(nèi)大額報(bào)銷的比例為90%，如果是其他定點(diǎn)醫(yī)院大額報(bào)銷的比例為70%，最高限制為2萬元。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在職人員，在不同等級(jí)醫(yī)院就診，其起付標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，都為1300元，但其報(bào)銷比例根據(jù)報(bào)銷級(jí)別不同，在不同等級(jí)醫(yī)院就診其報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元在一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用90%，二級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用為87%。三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用85%;
(2)3萬元以上—4萬元在一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用95%，二級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用為92%。三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用90%;
(3)4萬元—支付10萬元在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用均為97%，三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷住院費(fèi)用為95%。
(4)支付10萬元—30萬元在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付85%，最高限額為20萬元。由此可見，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是采取分段進(jìn)行計(jì)算、累計(jì)支付的辦法，支付比例根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院分別進(jìn)行計(jì)算的。
單位在職職工一般都有一張屬于自己的醫(yī)?？?，在發(fā)生就醫(yī)后，這張醫(yī)?？ň涂梢杂糜趫?bào)銷了。實(shí)際上，醫(yī)?？ㄊ浅擎?zhèn)職工投保了職工醫(yī)療保險(xiǎn)后用于報(bào)銷的工具。那么，哪些病癥可以報(bào)銷呢?想要了解更多關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪些病癥可以報(bào)銷的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇辦法:
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例：
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%，退休人員支付90%。乙類藥品支付75%，高精尖支付70%。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%，高精尖為70%。
最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是，以下項(xiàng)目不再只用醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)：
(一)服務(wù)項(xiàng)目類。
(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類。
(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;
(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.
(3)各種健康體檢;
(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;
(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。
(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項(xiàng)目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、**瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、**移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術(shù);
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
在就醫(yī)后，保險(xiǎn)職工可以按照以下流程報(bào)銷：
一、住院患者在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
首先出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，然后按醫(yī)院的等級(jí)交納一定的門檻費(fèi)，出院后到醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算處即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、異地住院患者報(bào)銷程序
(一)申報(bào)結(jié)算資料
異地住院報(bào)銷請(qǐng)攜帶下列資料
1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費(fèi)用明細(xì)清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件(蓋章)
5、醫(yī)療保險(xiǎn)卡
6、手續(xù)完備的“武漢市蔡甸區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”
(二)結(jié)算
異地住院手續(xù)齊全，5個(gè)工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報(bào)銷。每月28日至月底暫停報(bào)銷，次月一日起恢復(fù)報(bào)銷。
三、門診重癥疾病患者報(bào)銷程序
(一)報(bào)銷時(shí)間
高血壓和糖尿病門診重癥病人的報(bào)銷時(shí)間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門診重癥疾病患者每月報(bào)銷一次。
(二)申報(bào)結(jié)算資料
1、門診醫(yī)療收據(jù);
2、中文處方劃單價(jià)并蓋章;
3、檢查附檢查報(bào)告單原件。
(三)結(jié)算
手續(xù)齊全5個(gè)工作日后結(jié)算報(bào)銷金額直接劃入本人銀行存折。