勞動者在工作中受傷的，可以享受相應(yīng)的工傷賠償。但是相關(guān)的補(bǔ)償需要備案，需要到勞動局備案，是否需要到社保局備案？很多人都不清楚，下面的小整理為你的答案，希望能幫助你。
我應(yīng)該去社保局申請工傷賠償嗎？
所有工傷不一定要向社保局備案，但都要向勞動局備案。許多企業(yè)不為員工購買社會保險。只有當(dāng)他們購買了社會保險，他們才能把它歸檔到社會保險局。
工傷賠償社保局可以全額先行賠付嗎
有充分證據(jù)證明，并經(jīng)人社局確認(rèn)，用人單位或者第三人不賠付的，可以申請社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付。
《社會保險法》
第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
第四十二條 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
因此，對于這個問題，你讀了這篇文章的引言后就明白了，這也是我們在實踐中需要理解的一點。相關(guān)法律還規(guī)定，勞動局必須提出申請，而社會保障局不必提出申請。
我市工傷賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國務(wù)院新《工傷保險條例》第五章關(guān)于工傷保險待遇的規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)已報省法制辦審定,近期將發(fā)布。
今天,與每個人生活息息相關(guān)的《社會保險法》正式施行。市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人在線答疑,與廣大網(wǎng)民交流社會各界關(guān)注的熱點問題。
問題一濟(jì)南市工傷賠付條例什么時間能出臺?市人社局我市工傷賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國務(wù)院新《工傷保險條例》第五章關(guān)于工傷保險待遇的規(guī)定執(zhí)行。其中510級傷殘工傷職工與單位解除終止合同時,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府制定,現(xiàn)已報省法制辦審定,近期將發(fā)布。
市政府制定工傷職工住院伙食補(bǔ)助費及交通費用支付標(biāo)準(zhǔn),將在貫徹省政府文件精神中一并發(fā)布。
問題二醫(yī)保卡在外地能用嗎?市人社局醫(yī)?？壳霸谕獾?zé)o法使用。如果常駐外地或是退休后在異地安置,可以到市醫(yī)保辦辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),在外地發(fā)生的醫(yī)療費用交回我市醫(yī)保部門按規(guī)定進(jìn)行報銷。
問題三已參加生育保險的女職工,生育后,怎樣撥付5個月工資?撥付給個人還是撥付給單位?按照什么比例撥付?市人社局手續(xù)齊全由用人單位經(jīng)辦人員到市醫(yī)保辦申領(lǐng)生育保險待遇,攜帶材料中包括生育女職工本人的建設(shè)銀行存折,人社部門將款項打到其本人的存折上。生育津貼的計算方法是2011年7月1日前的按照本人生育前12個月的平均繳費工資計算,2011年7月1日《社會保險法》實施之后,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
問題四濟(jì)南市職工失業(yè)金最低是多少?市人社局濟(jì)南市歷下、市中、槐蔭、天橋、歷城的失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)為每月510元,長清、章丘、平陰、濟(jì)陽、商河的失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)為每月450元。
問題五我在一家事業(yè)單位工作,妻子在一家個人公司上班,公司代繳各種保險齊全。請問生育險如何報銷?程序和比例多少?市人社局手續(xù)齊全由用人單位經(jīng)辦人員到市醫(yī)保辦申領(lǐng)生育保險待遇,攜帶材料中包括生育女職工本人的建設(shè)銀行存折,人社部門將打到其本人的存折上。生育醫(yī)療費用按照以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付順產(chǎn)1600元,陰式手術(shù)產(chǎn)2000元,剖宮產(chǎn)3800元
。生育津貼的計算方法是2011年7月1日前的按照本人生育前12個月的平均繳費工資計算,2011年7月1日《社會保險法》實施之后,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
有許多人為了能夠讓自己減少一些醫(yī)療費用上的支出，會花費大把力氣購買商業(yè)醫(yī)療險。并且還會以多次購買的方式來企圖獲取多次賠付，那么實際上，所有的醫(yī)療險都可以重復(fù)報銷嗎?多買醫(yī)療險真的可以多次賠付嗎,這里頭其實大有學(xué)問首先，要了解醫(yī)療險是否可以重復(fù)報銷的問題，那么大家就必須要先了解醫(yī)療險的分類。根據(jù)保險金的給付方式不同，醫(yī)療險大致可以分為費用補(bǔ)償型醫(yī)療險和定額給付型醫(yī)療險兩大類。費用補(bǔ)償型醫(yī)療險實際上就是遵循的補(bǔ)償原則，所以無論消費者們購買了幾份醫(yī)療險，但是費用只能報銷一次的。
這樣規(guī)定是為了防范道德風(fēng)險的產(chǎn)生，因此，消費者們想要利用這種類型的產(chǎn)品進(jìn)行多次賠付是不現(xiàn)實的。而定額給付型醫(yī)療險值得就是住院津貼、補(bǔ)貼那些等。根據(jù)合同約定的數(shù)額來給付一定保險金，因此，它與實際上所產(chǎn)生的醫(yī)療費用的多少并無關(guān)系，只要被保險人發(fā)生了符合合同條款規(guī)定的保障范圍責(zé)任，那么就會按照規(guī)定數(shù)額進(jìn)行賠付。所以在這種險種而言，重復(fù)報銷的問題實際上并不存在。賠付過后即證明保險關(guān)系結(jié)束，合同失效。
所以消費者們在購買之前一定要咨詢好，以防后續(xù)發(fā)生糾紛問題。除了上述這些問題，事實上，有一些健康險還是可以重復(fù)購買并賠付的，比如以下幾種：
1、意外險。意外險是可以疊加的，在一定的保額范圍內(nèi)，都可以得到合理賠償。不過消費者們需要注意的是，有些保險產(chǎn)品在賠付一項上有具體規(guī)定，所以在購買之前還是得看清楚。
2、重疾險。在不同的保險公司投保重疾險，只要發(fā)生符合合同保障的病種，也可以獲得多家保險公司的賠償。
3、定期壽險。這類險種也是可以獲取多次賠付的，即便購買了不同保險公司的產(chǎn)品，那么最后受益人可以獲得多家保險公司的賠付。綜上所述，費用報銷型的醫(yī)療險在重復(fù)購買上幾乎是沒有的，不過消費者們也可以利用其它類的健康險來提高自己的保障。
眾所周知，由于我國的醫(yī)保本身存在著諸多限制，如報銷范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)等，所以隨著我國人們生活水平的提高，已經(jīng)有很多人不滿足于醫(yī)保帶給自己的基本保障，還會購買商業(yè)醫(yī)療險來作為補(bǔ)充。注意!商業(yè)醫(yī)療險只限報銷一次,不可重復(fù)索賠商業(yè)住院醫(yī)療保險可以彌補(bǔ)社保醫(yī)療住院保險報銷的不足，但是在投保的時候?qū)箐N范圍也要進(jìn)行了解。有的保險公司的商業(yè)醫(yī)保是可以報銷全部或部分自付費用的，有的保險公司的醫(yī)療保險則按照一定的報銷比例來報銷。下面通過這則案例希望大家能對商業(yè)險報銷有一個正確了解，不要進(jìn)入誤區(qū)。
你還記得幾年前那個老人倒地卻不知道該不該扶的消息嗎？不少網(wǎng)友表示，我們都有一顆善良的心，當(dāng)我們看到老人摔倒在地時，我們當(dāng)然想扶他，但我們不想因為老人的好心幫助而被老人冤枉，造成名譽和金錢的損失，所以扶老人也有索賠的風(fēng)險。說到理賠風(fēng)險，保險公司在理賠中面臨的主要風(fēng)險是什么？
雖然風(fēng)險和保險只有一個詞的區(qū)別，但有很大的差別，它們相互補(bǔ)充，相互生存。因為沒有風(fēng)險，就沒有保險；風(fēng)險導(dǎo)致?lián)p失，保險專門賠償風(fēng)險造成的損失。保險公司雖然是提供這種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膶I(yè)機(jī)構(gòu)之一，但也面臨著諸多的內(nèi)外部風(fēng)險。特別是保險公司中專門從事?lián)p失補(bǔ)償?shù)睦碣r環(huán)節(jié)，也需要積極采取應(yīng)對措施，化解、轉(zhuǎn)嫁這些風(fēng)險，從而保障保險公司健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
1.重大自然災(zāi)害頻發(fā)
中國是受自然災(zāi)害侵襲最嚴(yán)重的國家之一，對于保險公司來說，因為自然災(zāi)害原因?qū)е碌睦碣r成本支出也在逐年增加。
2.金融危機(jī)產(chǎn)生的風(fēng)險
高度關(guān)注由此產(chǎn)生的道德風(fēng)險：一是對于財產(chǎn)保險，包括在建工程，要重點關(guān)注火災(zāi)事故，對涉及國際市場需求下降、價格大幅波動的行業(yè)，要提高對道德風(fēng)險識別的敏感性，做好可疑賠案的調(diào)查取證工作。二是對于一些貸款保證保險，要特別注意被保險人的資信，主動加強(qiáng)對事故處理的介入力度，減少對理賠帶來的影響。三是對于農(nóng)業(yè)、進(jìn)出口貨運等保險，要密切防范因為產(chǎn)品價格波動所帶來的逆選擇風(fēng)險。四是對于一些從事產(chǎn)品加工出口的中小企業(yè)，由于訂單減少，有可能試圖轉(zhuǎn)嫁損失，因此易引發(fā)道德風(fēng)險。
3.行業(yè)競爭不理性
企業(yè)賠付風(fēng)險的增加還表現(xiàn)在行業(yè)的不理性競爭上，隨著保險市場競爭的加劇，承保費率持續(xù)下降，手續(xù)費大幅上漲，成本的增加將直接導(dǎo)致保險公司賠付率的上升。此外，個別保險公司為了實現(xiàn)業(yè)績指標(biāo)，過于注重規(guī)模，缺乏效率和成本觀念，不同程度地增加銷售折扣，降低承保質(zhì)量，必然導(dǎo)致賠付成本的增加。
意外損傷穩(wěn)妥是人身穩(wěn)妥業(yè)務(wù)之一。以被穩(wěn)妥人因遭受意外損傷形成逝世、殘廢為給付穩(wěn)妥金條件的人身穩(wěn)妥。其基本內(nèi)容是：投保人向穩(wěn)妥人交納一定的穩(wěn)妥費，假如被穩(wěn)妥人在穩(wěn)妥期限內(nèi)遭受意外損傷并以此為直接原因或近因，在自遭受意外損傷之日起的一定時期內(nèi)形成的逝世、殘廢、支出醫(yī)療費或暫時損失勞動能力，則穩(wěn)妥人給付被穩(wěn)妥人或其受益人一定量的穩(wěn)妥金。其保證項目有兩項，即逝世給付和殘廢給付。
在本篇文章中您將會了解到以下信息。
1、意外險是怎么賠付的需要注意什么?
2、意外險賠付有哪些標(biāo)準(zhǔn)?
3、意外險申請賠付的程序是什么?
第一部分：意外險就是針對意外事故給人身或經(jīng)濟(jì)造成傷害或損失后進(jìn)經(jīng)濟(jì)賠付補(bǔ)償?shù)囊粋€保險險種。當(dāng)意外事故發(fā)生后，第一時間不要慌，可按照下面步驟進(jìn)行逐步實施。
1、第一時間撥打保險公司客服電話，告知事故情況、保單、個人信息等，保險公司會第一時間派保險公司人員到現(xiàn)場進(jìn)行處理和取證，并開具相關(guān)單據(jù)，記得要保存好這些單據(jù)。
2、意外事故住院或產(chǎn)生其他費用的情況后，保留醫(yī)院住院憑證、診斷信息、支出手續(xù)等。
3、投保人將上述證據(jù)遞交給保險公司，由保險公司對相關(guān)信息進(jìn)行審核確定后，就會有具體的結(jié)果，意外險可以賠付還是拒賠，賠付多少都會有一個結(jié)果。
第二部分：意外險賠付有哪些標(biāo)準(zhǔn)?
1、必須是非疾病導(dǎo)致的。比如癲癇發(fā)作、腦溢血等不屬于意外事故，因為這些是由身體自身的問題導(dǎo)致的。
2、發(fā)生意外且被真正的傷害。有些意外事故時發(fā)生了，比如不小心摔倒或者觸電，但是被保險人卻沒有受到傷害，那么也就不會給予理賠。
3、意外事故發(fā)生。事情是不可預(yù)見的，比如墜機(jī)，但是有些可預(yù)見且無法抗拒的，比如飛機(jī)出現(xiàn)故障跳傘逃生、輪船失火跳海、見義勇為等是屬于意外事故的范疇之內(nèi)的。
4、突發(fā)事件。觸電、跌落等都屬于意外事故，但是由于長期因素導(dǎo)致的職業(yè)病不在賠償?shù)姆懂爟?nèi)。
5、外來因素造成的傷害。根據(jù)意外保險賠償標(biāo)準(zhǔn)，保險公司會給予四種賠付：殘廢給付、身故給付、醫(yī)療給付和停工給付，至于給予標(biāo)準(zhǔn)要按照合同規(guī)定進(jìn)行賠償，比如殘廢給付，殘廢等級不同給付金額也不同。
第三部分：意外險申請賠付的程序是什么?請繼續(xù)往下看三點。
1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時撥打保險公司的客戶服務(wù)電話，了解需要準(zhǔn)備的單證，以便保險公司快速理賠。
2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(xù)：醫(yī)學(xué)診斷證明、有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶籍證明復(fù)印件等。
3、保險公司在所有單證齊全的情況下，在規(guī)定時間內(nèi)會作出結(jié)案通知，一般為7日。被保險人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶籍等材料證明到保險公司領(lǐng)取賠款。
包裝制品公司為48名員工購買了團(tuán)體人身意外傷害保險，在招聘了新的員工后，該公司便向保險公司提出了變更被保險人的申請。然而就在申請當(dāng)天，該公司發(fā)生火災(zāi)導(dǎo)致新員工黃某死亡。該公司向保險公司理賠時遭到了拒絕，便把保險公司告上法院。法院審理此案認(rèn)為，事故發(fā)生之時被保險人確實不在保險期間內(nèi)，保險公司拒賠成立，駁回了包裝公司的訴訟請求。
事件回放：
申請變更被保險人當(dāng)日死亡
作為一個制造業(yè)城市，東莞企業(yè)為員工購買保險是被廣為接受的降低風(fēng)險的方式，其中較常見的險種就包括團(tuán)體人身意外傷害保險，該保險合同可依據(jù)員工的流動變更被保險人的姓名。東莞市一家包裝制品公司為全體48名員工購買了團(tuán)體人身意外傷害保險，保險金額為人民幣10萬元。
2009年12月18日，該公司向保險公司遞交了變更新員工黃某在內(nèi)的11名新員工為被保險人的申請，保險公司當(dāng)日受理了申請。不幸的是，當(dāng)日該公司發(fā)生火災(zāi)導(dǎo)致黃某死亡。
事發(fā)后，該公司積極與死者黃某的家屬協(xié)商賠償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方就賠償金額達(dá)成了一致，公司先支付墊付款10萬元,并約定由黃某的家屬將向保險公司主張保險金的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給該公司，公司取得了代位理賠權(quán)。
保險公司：
不在保險期間內(nèi)拒理賠
取得代位理賠權(quán)后，該公司向保險公司進(jìn)行了理賠，但遭到了拒賠。保險公司表示，黃某在未指定受益人的情況下身故，其法定繼承人是由于繼承權(quán)獲得保險金的請求權(quán)。繼承權(quán)具有鮮明的身份色彩，具有不可轉(zhuǎn)讓性，故黃某的家屬和該公司之間轉(zhuǎn)讓理賠權(quán)的協(xié)議無效。
另外，依照保險法相關(guān)規(guī)定，投保人需要加保的，應(yīng)書面通知，經(jīng)保險公司審核同意并收取相應(yīng)保費后，保險公司才開始承擔(dān)保險責(zé)任。雖然該公司遞交變更黃某為被保險人的時間與保險事故發(fā)生日為同一天，但根據(jù)保險公司簽發(fā)的批單可知，黃某的保險生效日期為2009年12月19日零時，而黃某已于2009年12月18日發(fā)生事故身亡，因此不在保險期間內(nèi)，保險公司無需給付意外傷害保險金。
對于保險公司的拒賠理由，該公司表示不認(rèn)可，于是將保險公司起訴至東莞市第三人民法院。
法院判決：
保險公司拒賠成立
東莞市第三人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，黃某的家屬將向保險公司主張保險金的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給該公司，并不是轉(zhuǎn)讓繼承權(quán)，轉(zhuǎn)讓協(xié)議書意思表示真實，不違反法律禁止性規(guī)定，合法有效。
另外，根據(jù)雙方確認(rèn)的相關(guān)材料，法院查實包裝公司申請變更黃某為被保險人的日期為2009年12月18日。
法院認(rèn)為，根據(jù)雙方保險合同約定及保險法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，保險應(yīng)以保險公司審核并同意承保為生效要件之一。保險公司接收申請變更黃某為被保險人并審核的日期是2009年12月18日，承擔(dān)保險責(zé)任的期限是2009年12月19日零時起。因為案涉事故發(fā)生之時，并不在保險期間內(nèi)，所以保險公司拒賠成立。
我在保險公司購買了20萬元的重大疾病保險。聽業(yè)務(wù)員說，重大疾病保險有觀察期，觀察期內(nèi)發(fā)生重大疾病不能獲得賠付，過了觀察期才可以。請問什么是觀察期？為什么會設(shè)定一個觀察期呢？
解答：
觀察期是指在醫(yī)療保險、重大疾病保險這些健康保險中，被保險人在首次投保時，從合同生效日算起的一段時間內(nèi)，被保險人患病所發(fā)生的費用，保險公司不予賠付。從觀察期的時限來看，在各保險公司普通住院類醫(yī)療保險中，觀察期一般為30天或90天；在重大疾病保險中，觀察期一般為90天或180天，也有一年的。
在保險條款中設(shè)置觀察期，主要目的是更好地保護(hù)誠信投保人和被保險人的利益，有效防范帶病投保的現(xiàn)象。有少數(shù)客戶在自己身體健康時不愿意購買保險，當(dāng)身體出現(xiàn)問題時，馬上主動向保險公司投保，并刻意隱瞞病史。如果保險公司理賠了，就損害了其他誠信投保人和被保險人的利益，違背了公平、公正的原則。
意外醫(yī)療險的賠付是有期限的，保險條款中明確指出，被保險人自遭受意外傷害之日起180天內(nèi)，換句話說，倘若離此意外事故超過180天，就不屬于此次意外事故的理賠范圍。
張先生買了一份保單，其中包括住院費用補(bǔ)償險6000元、意外傷害險20萬元和意外醫(yī)療險5萬元。前不久，張先生從樓梯上摔下來，左腳小腿粉碎性骨折，經(jīng)過手術(shù)，在腳里打了鋼板，醫(yī)生建議張先生靜養(yǎng)一年，等骨頭長好再進(jìn)行拆板手術(shù)。
張先生一年后才進(jìn)行拆板手術(shù)，意外醫(yī)療險可以賠付嗎?應(yīng)該如何賠付？
****回答：
意外醫(yī)療保險金是指被保險人因遭受意外傷害事故，在醫(yī)院門急診或普通病房住院進(jìn)行治療，對每次意外傷害事故發(fā)生之日起180天內(nèi)產(chǎn)生的合理且必需的急救車費，及符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的、合理且必需的醫(yī)療費用。在扣除一定的免賠額后，保險公司按100%的比例給付意外傷害醫(yī)療保險金。
但需要注意的是，意外醫(yī)療險的賠付是有期限的，保險條款中明確指出，被保險人自遭受意外傷害之日起180天內(nèi)，換句話說，倘若離此意外事故超過180天，就不屬于此次意外事故的理賠范圍。所以，張先生在一年后進(jìn)行拆板手術(shù)，意外醫(yī)療險是不賠的。
不過，因為住院費用補(bǔ)償險一般沒有期限限制，所以張先生還是可以在住院費用補(bǔ)償險里得到賠付。