農(nóng)村醫(yī)療保險制度是指利用群眾籌集的預(yù)付醫(yī)療保險資金，解決群眾基本醫(yī)療問題的醫(yī)療保險制度。農(nóng)村醫(yī)療保險的賠償范圍是什么？有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱文本。
農(nóng)村醫(yī)療保險有哪些政策？農(nóng)村醫(yī)療保險已經(jīng)相當(dāng)普及，越來越多的農(nóng)民享受醫(yī)療保險待遇。目前農(nóng)村醫(yī)療保險的賠償范圍是什么？以湖北省農(nóng)村醫(yī)療保險政策補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)為例，逐一向讀者說明。
補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等;
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
農(nóng)村醫(yī)療保險作為醫(yī)療保險重要的一部分，收到了很多的重視，并且已經(jīng)相當(dāng)普及，越來越多的農(nóng)民享受到了醫(yī)療保險的好處。目前農(nóng)村醫(yī)療保險的賠償范圍是什么？以湖北省農(nóng)村醫(yī)療保險政策補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)為例，逐一向讀者說明。
補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)
< > 1、門診補(bǔ)償：(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等;
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
想要了解更多關(guān)于退休人員醫(yī)保政策有哪些的知識，請看下面的介紹。
退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策
1、現(xiàn)在法律如何規(guī)定
其實(shí)，在我國《社會保險法》第27條已經(jīng)明確規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。
2、退休人員醫(yī)保需要交多少
從政府相關(guān)部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到底，全國退休人員的平均養(yǎng)老金達(dá)到了每月2250元，以這一金額為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)?？傎M(fèi)率(單位繳費(fèi)6%、個人繳費(fèi)2%)，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。
由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費(fèi)，可以參照當(dāng)前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地靈活就業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)不同，一般在法定費(fèi)率和法定繳費(fèi)基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來，按照標(biāo)準(zhǔn)，退休人員平均繳費(fèi)額可能為每人每月百元左右。當(dāng)然，具體要交多少醫(yī)療保險費(fèi)，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實(shí)行當(dāng)年的退休人員的平均收入水平來定。
異地如何使用醫(yī)?？?/P>
通常情況下醫(yī)?？ㄊ遣荒墚惖厥褂玫模绻驗樘接H、長期居住異地等原因，可以向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾垼暾埵芾砗筢t(yī)?？梢钥绲貐^(qū)使用。那么哪些情況下醫(yī)?？梢援惖厥褂媚?
1.出差、探親、休假等：在出差、探親、休假過程中，如果出現(xiàn)緊急住院費(fèi)用，可以按照醫(yī)保所在地的規(guī)定，回鄉(xiāng)后進(jìn)行費(fèi)用報銷。
2.退休或長期居住在異地：這種情況下，醫(yī)?？ǔ挚ㄈ丝上蜥t(yī)?？ㄋ诘氐尼t(yī)保中心申請退休人員異地安置，辦理好以后可選擇居住地的一到兩家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用可報銷。
3.長期駐外職工：這類人群也可以申請醫(yī)保異地安置，可由單位申請辦理，并選擇當(dāng)?shù)匾坏絻杉叶c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。費(fèi)用可先由自己墊付，會參保地后可報銷。
異地醫(yī)保怎么報銷
那么發(fā)生異地就醫(yī)的情況后，異地醫(yī)保應(yīng)該如何報銷呢?
1.到參保地市醫(yī)保中心提出異地就醫(yī)申請，領(lǐng)取一式三份審批表，在異地找不同級別的三家(或兩家)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦蓋章;
2.將以上材料送往參保地醫(yī)保中心備案，即可將異地住院?，F(xiàn)金墊付，憑結(jié)算票據(jù)、出院小結(jié)、每日清單寄回(或送回)參保地醫(yī)保中心報銷。
想要了解更多關(guān)于南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例都是怎樣的的知識，請看下面的介紹。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
南京職工和居民醫(yī)保報銷比例：
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)?，而居民醫(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等?！笔猩绫Ｖ行尼t(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例越高?！皞€人負(fù)擔(dān)在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費(fèi)2萬元以上的在1萬人左右?！?/P>
大病保險資金分別從職工醫(yī)保基金、居民醫(yī)?；鹬袆潛?，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況合理測算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費(fèi)就可享受大病保險。
南京:去年全市職工醫(yī)保住院報銷比例超85%
住院最高報銷18萬元/年
據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社?？芍苯拥结t(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費(fèi)用。
“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同而不同。三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說，個人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險范圍外的個人自理部分; 乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等個人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分; 總醫(yī)療費(fèi)用扣除上述三項內(nèi)容后需個人按比例分擔(dān)的部分。這個個人分擔(dān)比例，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
報銷比例
三級醫(yī)院個人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級醫(yī)院住院比三級醫(yī)院住院，個人負(fù)擔(dān)會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫(yī)保個人需要支付的費(fèi)用究竟是怎么算出來的呢?
舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級)，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費(fèi)用是這么計算出來的，首先是個人要支付在三級醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元；其次是個人支付自理部分的950元；還有就是扣除1950后個人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，退休員工在三級醫(yī)院住院個人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費(fèi)用合計個人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費(fèi)用16000元，個人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，同時退休職工個人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費(fèi)個人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個人自理費(fèi)用之外，再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫(yī)院少花1047元。
因此，醫(yī)保患者患病時，不要一味盯著大醫(yī)院，對癥住院可有效減輕醫(yī)?；颊邆€人負(fù)擔(dān)。
大病保險不設(shè)最高支付限額
住院費(fèi)實(shí)在太高，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過18萬/年以上的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險按規(guī)定予以支付，實(shí)行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
目前大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(二次報銷)或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費(fèi)單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的實(shí)施具有一定的規(guī)則性，據(jù)了解它實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一程序。職工基本醫(yī)療保險的不繳費(fèi)項目主要是非臨床需要和不確定的治療項目和特殊醫(yī)療服務(wù)，包括掛號費(fèi)等服務(wù)項目、美容等非疾病治療項目，治療設(shè)備和醫(yī)療材料助聽器，以及治療項目，比如磁療和其他類型的不孕癥治療。根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療方案的范圍，具體如下：
（一）服務(wù)項目類別。（1）掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病案費(fèi)等；（2）會診費(fèi)、檢查治療費(fèi)、冠名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、?？谱o(hù)士等醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項目。（1）各種美容、健美及非功能性整形美容手術(shù)；（2）各種減肥、增重及增重項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一，職工醫(yī)療保險涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，因此它的推行和切實(shí)保障是非常重要的。
報銷比例
妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
加強(qiáng)醫(yī)療保險制度改革政策的組織領(lǐng)導(dǎo)力度大，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，做好宣傳和思想政治工作，使廣大職工和社會各界積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃，報勞動保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險實(shí)施方案，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。勞動保障部要加強(qiáng)對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險按自然年繳納，每年9月1日至12月20日是下一年的保險期。參保居民在規(guī)定時間內(nèi)辦理繳納保險費(fèi)手續(xù)的，自次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民不繳費(fèi)的，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
值得注意的是，城鄉(xiāng)居民綜合醫(yī)療保險制度不再區(qū)分繳費(fèi)群體，城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。保險期滿后，符合保險條件的城鄉(xiāng)居民可以中途參加保險。年中參保的居民（不含新生兒）應(yīng)當(dāng)足額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費(fèi)，自繳費(fèi)之日起90日內(nèi)不得享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇，醫(yī)療保險基金不支付未支付期間和支付后90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
此外，享受政府全額補(bǔ)貼的特殊人群，如五保供養(yǎng)人員、低保供養(yǎng)人員、失能嚴(yán)重殘疾人等，不繳納個人費(fèi)用，由政府全額補(bǔ)貼。
不同人群參保及繳費(fèi)方式不同
參保范圍及對象：具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，由本市公安機(jī)關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員，本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。辦法同時明確，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。
符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位，持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(社區(qū))辦理參保登記手續(xù)。辦理參保登記后，應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
滄州市區(qū)中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒可以學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已經(jīng)隨家庭參保的不再重復(fù)參保。
在校大學(xué)生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)保或外地居民醫(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但必須提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。
具體繳費(fèi)方式為：農(nóng)村居民由村委會統(tǒng)一代收代繳;城鎮(zhèn)居民到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳。
報銷比例
新生兒可隨時參保
新生兒自出生之日起90日內(nèi)，到戶籍地醫(yī)保中心辦理參保登記并繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險費(fèi)個人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在出生90日后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個年度的醫(yī)保費(fèi)后，從出生之日起分別按2個年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇
普通門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)分配給個人包干使用，主要用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭成員可共用。
患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民，每年11月份前可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))社保所申報門診慢性病，經(jīng)鑒定合格后，在指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報銷比例為70%，每人每年最高報銷1000元。
參保居民住院最高可報90%
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用,由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用駛€人按比例承擔(dān)。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)100元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元，在中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。一個年度內(nèi)多次住院的，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。
住院費(fèi)用報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)90%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，報銷比例提高15%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為50%。
參保居民一年最高可報銷45萬元
一個年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保最高報銷限額為15萬元。經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險給予“二次”報銷。
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元(含)部分報銷55%，3萬元以上至10萬元(含)部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%，大病保險最高報銷限額為30萬元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加上大病保險，每人每年最高可報銷45萬元，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的大病保險醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一站式報銷結(jié)算。
此外，參保人可以選擇持社?？ǖ绞袃?nèi)任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院后，醫(yī)療費(fèi)用通過網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算。參保居民只承擔(dān)個人負(fù)擔(dān)，其余由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
了解杭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和報銷標(biāo)準(zhǔn)，請參考以下介紹，本文僅供參考。具體內(nèi)容如有變化，請參考官網(wǎng)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一程序。
大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策
一、規(guī)定病種門診和住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其他300元;
2、報銷比例：
a、起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元：三級醫(yī)院在職82%，退休86%;二級醫(yī)院在職84%，退休88%;其它在職86%，退休90%;社區(qū)在職88%，退休93%;
b、4萬元至24萬元：三級醫(yī)院在職88%，退休94%;二級醫(yī)院在職90%，退休95%;其它/社區(qū)在職92%，退休96%;
c、24萬元以上：三級醫(yī)院88%，二級醫(yī)院90%，其它/社區(qū)92%。
【備注】：
1、一個結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、一個結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、規(guī)定病種：指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。
二、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、報銷比例：
a、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職76%，退休人員82%;
b、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職80%，退休人員85%;
c、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職84%，退休人員88%;
d、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：在職88%，退休人員92%。
報銷比例
居民醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)
一、規(guī)定病種門診和住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其他300元;
2、報銷比例：
a、起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬元：三級報銷70%，二級報銷75%，其他報銷80%;
b、18萬元以上：70%。
【備注】：
1、一個結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、一個結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、十八萬元以上為重大疾病醫(yī)療救助。
4、少年兒童住院花費(fèi)18萬元以上報銷比例為80%。
二、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;
2、報銷比例：
a、個人繳費(fèi)500元/年：三級醫(yī)院40%，二級醫(yī)院50%，其他70%;
b、個人繳費(fèi)300元/年：三級醫(yī)院25%，二級醫(yī)院35%，其他60%;
【備注】：
1、一個結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個門診起付標(biāo)準(zhǔn);
2、參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”的同時，對其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、大學(xué)生/少年兒童門診報銷比例為同個人繳費(fèi)500元/年相同。
問題解答專區(qū)
一、公司按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保，不知門診報銷比例是多少?
【回答】：杭州職工醫(yī)保門診報銷比例如下：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)76%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%，社區(qū)88%。
二、現(xiàn)打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，不知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少?參保后住院最多能報銷多少?
【回答】：杭州居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1500元，個人繳納500元。居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元，個人繳納300元。參保后住院最多能報銷18萬元。
三、現(xiàn)行杭州居民醫(yī)療保險住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?
【回答】：目前，杭州市居民醫(yī)保住院報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)院級別確定的。一級醫(yī)院不高于800元，二級醫(yī)院不高于600元，其他不高于300元。
湖北省購藥醫(yī)保報銷注意事項有哪些呢？我們一起來了解一下，具體如下：參保人員憑醫(yī)?？稍谒卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購藥，其醫(yī)療費(fèi)用可直接憑卡結(jié)算。在購買藥品時，不納入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人賬戶的資金用完了，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)療保險報銷流程及注意事項：
報銷時應(yīng)攜帶以下信息：1、身份證或社會保障卡原件；2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家出具的疾病診斷證明原件；3、門診病歷、檢查結(jié)果報告等原始醫(yī)療信息。4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
報銷比例
湖北省商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商?？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個人投保時視同為社會保險。
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險的及時性，增加保障項目
湖北省如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后，累計繳納男性25年、女性20年基本醫(yī)療保險費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休養(yǎng)老金的，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。